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「膝关节痛」

膝关节病

发布时间:2019-11-13 19:14 来源:太原正脊堂中医 编辑:正脊堂
膝关节是全身最大的关节之一,由股骨、胫骨和髌骨构成,它是人体的承重关节,也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节,膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。
      

常见类型

1.骨性关节炎
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。
2.滑膜炎
膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。
3.髌骨软化症
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。
4.半月板损伤
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。

病因

1.骨性关节炎
(1)慢性劳损    长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。
(2)肥胖    体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
(3)骨密度    当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
(4)外伤和力的承受    经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。
2.滑膜炎
当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出增多,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动。
3.髌骨软化症
(1)先天性髌骨发育异常。
(2)膝关节长期磨损,是本病的常见原因。
(3)各种原因所致关节滑液成分异常。
4.半月板损伤
半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。

诊断

1.骨性关节炎
(1)膝关节有反复劳损或创伤史。
(2)多发于老年人,症状多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤等)、下肢畸形及关节感染。
(3)膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,括动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。
(4)有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。
(5)有以下典型症状:膝关节肿胀,有时内、外侧关节司隙有压痛或叩击痛;关节活动有弹响磨擦音,关节挛缩或股四头肌萎缩。
(6)x线片,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨髁间刺变尖,有时可见骨质疏松,有时可见关节内游离体。
2.滑膜炎
对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。
3.髌骨软化症
诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。
4.半月板损伤
膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
(1)多数患者有膝关节扭伤史。
(2)伸屈膝关节时,膝部有弹响声。
(3)检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。
(4)部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。

炜健著名正脊专家

三晋名医,著名正脊专家炜健在探索治疗颈腰椎病方面做出重大医学贡献,曾发表大量关于脊柱病理学科论文和著作。...[详细]